7 причини за мералгия парестетика + как да се справим

Мералгията парастетика често започва като изтръпване, мравучкане или парене по външната страна на бедрото, без травма и без видима причина.

Оплакването може да изглежда странно: кожата в една зона на бедрото се усеща различно, а кракът се движи напълно нормално. Обяснението обикновено е притискане на един-единствен сетивен нерв в областта на слабините.

Състоянието се смята за доброкачествено, а при повечето хора симптомите изчезват в рамките на няколко месеца. Подобни оплаквания обаче могат да имат и други причини, например проблем в лумбалния отдел на гръбначния стълб или в областта на таза. Затова може да се допитате до квалифицирано лице.

В тази статия ще разгледаме какво представлява мералгията парестетика, как се проявява, кои са 7-те възможни причини и рискови фактори за нея и какво може да помогне в ежедневието.

Какво представлява мералгията парестетика?

Мералгията парестетика е състояние, при което латералният кожен нерв на бедрото е притиснат или увреден. Резултатът е болка и нарушена чувствителност в предно-външната част на бедрото.

В медицинската литература се срещат и наименованията синдром на ингвиналния тунел и синдром на Бернхард-Рот. Името идва от гръцки: meros означава „бедро“, а algos – „болка“.

Нервът, за който става дума

Латералният кожен нерв на бедрото води началото си главно от гръбначномозъчните нерви L2 и L3 в лумбалния отдел. Оттам се спуска по задната стена на корема и достига до издадената кост в предната част на таза (предната горна хълбочна бодила). На това място преминава под или през ингвиналния лигамент (слабинната връзка) и навлиза в бедрото.

Две особености на този нерв обясняват как изглеждат симптомите:

• Нервът е чисто сетивен. Той отговаря само за усещанията от кожата и не управлява мускули. Затова при мералгия парестетика силата в крака се запазва.
• Мястото, през което преминава, е уязвимо. Притискането най-често се случва в областта на ингвиналния лигамент или близо до него. Ходът на нерва освен това варира от човек до човек: той може да минава под лигамента, през него или по-рядко по друг път, което понякога затруднява диагнозата.

Защо е важно да се обърне внимание?

Мералгията парестетика не е рядко състояние. Заболеваемостта е най-висока между 40 и 60 години. Германски медицински обзор отбелязва, че с остаряването на населението и нарастващата честота на метаболитния синдром се очаква случаите да стават повече.

Въпреки че нервът не управлява мускули, оплакванията могат да ограничат ежедневните дейности и да нарушат съня. При някои хора мералгията се съчетава и с други синдроми на притиснат нерв. В холандското проучване тя се среща по-често при хора със синдром на карпалния тунел, а в серия от 140 пациенти 13,6% имат и друг синдром на притиснат нерв. Става дума за съчетаване на състоянията, а не за причинно-следствена връзка.

Как се проявява мералгията парестетика?

Симптомите обикновено са ограничени в една зона и следват пътя на нерва по кожата.

1. Изтръпване и намалена чувствителност

Намалената чувствителност на кожата е най-често съобщаваният симптом. Кожата в засегнатата зона може да се усеща изтръпнала, а допирът – по-слабо.

2. Парене или пробождаща болка

Много хора описват парене, а при някои то се съчетава с пробождащи усещания .

3. Мравучкане

В засегнатата зона може да се появи усещане за мравучкане или „иглички“.

4. Ясно очертана зона

Засегнатата област често може да бъде очертана точно, дори с пръст. Тя обхваща предно-външната част на бедрото и обикновено стига до малко над коляното.

5. Засилване при стоене

Оплакванията често се засилват при продължително стоене или изпъване на тазобедрената става. При някои хора те могат да се облекчат при сядане или сгъване на крака в тазобедрената става. При други се засилват и нощем, при лежане по гръб с изпънат крак.

Мералгията може да засегне и двата крака. Важна особеност е, че тя не причинява мускулна слабост. При силна болка човек може да щади крака, но това не се дължи на загуба на сила.

Когато оплакванията продължават дълго, при някои хора намалената чувствителност може да остане трайна, а в засегнатата зона може да се наблюдава по-слаб растеж на окосмяването.

7 възможни причини и рискови фактори за мералгия парестетика

Механизмът е сходен: нещо притиска, разтяга или уврежда нерва по пътя му, най-често в областта на ингвиналния лигамент. Изброените фактори обаче не са от един и същи вид и нямат еднаква доказателствена тежест:

Факторите не се изключват взаимно и при един и същ човек могат да действат няколко едновременно. В същото време при голяма част от хората конкретен провокиращ фактор не се открива.

1. Наднормено тегло, а понякога и рязко отслабване

Наднорменото тегло е един от най-добре проучените рискови фактори. Според проучване случай-контрола, цитирано в германски обзор, при индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 рискът е около два пъти по-висок в сравнение с хора на същата възраст и пол. В американското популационно проучване нарастването на случаите през годините върви успоредно с покачването на средния ИТМ.

Връзката обаче не е еднопосочна. В отделни случаи симптомите се появяват след изразено отслабване, когато се губи част от мастния слой, който предпазва нерва. Това е една от причините промените в теглото да се обсъждат с лекар.

2. Бременност

По време на бременност обиколката на корема и налягането в него се увеличават. Проучването от общата практика в Нидерландия установява статистически значима връзка между бременността и мералгията парестетика. Шотландски клинични насоки посочват скорошното покачване на теглото и бременността като най-честите причини за състоянието

Според британски клиничен справочник оплакванията, свързани с бременността, се очаква да отзвучат след раждането. Изтръпване по време на бременност може да има и други причини, затова е добре да бъде споделено с проследяващия лекар.

3. Захарен диабет

В американско популационно проучване мералгията парестетика се среща около 7 пъти по-често при хората с диабет, отколкото в общото население. Връзката се запазва и при сравнение с хора със същото тегло и възраст.

Мералгията парестетика засяга един-единствен нерв (мононевропатия) и е различно състояние от диабетната полиневропатия. При хората с диабет изтръпването на крака може да се дължи и на други увреждания на нервите, включително на нервното сплетение в лумбалната област. Затова при тях медицинската оценка е особено важна.

4. Тесни дрехи, колани и тежка екипировка около кръста

Тесните в талията дрехи и стегнатите колани са сред класическите провокиращи фактори. В медицинската литература явлението понякога се нарича „болест на дънките“. Тежък колан с инструменти също може да увеличи натиска в областта на слабините.

Когато причината е външен натиск, намаляването му е основна част от консервативния подход.

5. Травми и физическо натоварване

Нервът може да бъде увреден при травма, например от предпазния колан при пътнотранспортно произшествие. Описани са и случаи, свързани с определени спортове и интензивни натоварвания, сред които гимнастика, футбол и културизъм.

Като възможна причина се посочва и продължителното лежане в свито положение.

6. Операции и продължително положение по време на медицински процедури

Понякога нервът бива засегнат по време на медицинска интервенция. В такива случаи се говори за ятрогенна мералгия, т.е. свързана с лечение или процедура. Описани са случаи след операции в областта на таза и слабините, след вземане на костен материал от хълбочната кост, след операции на гръбначния стълб, лапароскопска операция на ингвинална херния и бариатрична хирургия.

Причина може да бъде и самото положение на тялото по време на дълга процедура, например лежане по корем. След началото на пандемията от COVID-19 са публикувани поредица от случаи при пациенти, лекувани в интензивни отделения в положение по корем.

Възможна причина е и белезната тъкан около ингвиналния лигамент след операция или травма.

7. По-редки причини в корема и таза

В редки случаи натискът върху нерва идва от процес в корема или таза. Това може да бъде образувание в ретроперитонеалното пространство – областта зад перитонеума, тънката обвивка, която покрива коремните органи. Пример за такова образувание е тумор или кръвоизлив в хълбочния мускул, по който минава нервът. Друга възможност е натрупване на голямо количество течност в корема.

Тези причини са редки. Те обаче са една от основните причини продължителните или нетипичните симптоми да бъдат оценени от лекар, който при нужда може да назначи образно изследване.

Мералгия парестетика или проблем в гърба?

Болката и изтръпването по външната страна на бедрото не винаги идват от латералния кожен нерв. Подобни оплаквания могат да произхождат и от гръбначния стълб или от тазобедрената става.

Таблицата по-долу показва някои разлики, на които лекарите често обръщат внимание:

Таблицата може да се ползва само като общ ориентир.

Сред другите състояния, които лекарят може да има предвид, са дегенеративни промени в лумбалните прешлени и увреждане на нервното сплетение в лумбалната област при диабет.

Как се поставя диагнозата?

В типичните случаи диагнозата обикновено се поставя клинично, въз основа на симптомите и физикалния преглед, и допълнителни изследвания често не са необходими.

Лекарят обикновено разпитва за характера на оплакванията и може да помоли пациента да покаже или очертае засегнатата зона. Изследването на мускулната сила и рефлексите помага да се изключат други причини.

Сред използваните клинични тестове е натискът малко под предната горна хълбочна бодила, който може да възпроизведе оплакванията. В определени случаи потвърждаването на диагнозата може да се подпомогне с диагностична инжекция с местен анестетик в областта, където нервът навлиза в бедрото. Ако болката отшуми, това подкрепя диагнозата.

Допълнителни изследвания се използват според конкретния случай, най-вече при нетипична картина:

• Електрофизиологични изследвания – измерват как нервът провежда сигналите. Не са необходими при всяка типична клинична картина, а резултатите им могат да бъдат трудни за интерпретиране, особено при наднормено тегло.
• Ултразвук с висока резолюция – помага за откриване на нерва и оценка на промените в него. Поради вариациите в разклоненията на нерва резултатите не винаги са еднозначни.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) – може да помогне за оценка на нерва или за изключване на други причини, но не е рутинно необходим във всеки случай.

Мералгията парестетика не се вижда на рентгенова снимка. Образни изследвания на таза и тазобедрената става обаче могат да помогнат да се изключат други състояния. В зависимост от случая лекарят може да назначи и изследване на кръвната захар или ЯМР на лумбалния отдел.

Как да се справим с мералгията парестетика?

При повечето хора симптомите отзвучават в рамките на няколко месеца. Целта е да се намали натиска върху нерва. Научните данни за различните подходи са ограничени, затова изборът се прави индивидуално, след оценка от лекар.

Ежедневни мерки, които могат да помогнат

Има няколко неща, с които може да облекчите симптомите:

• Свободни дрехи и колани – ограничаването на натиска в областта на кръста и слабините е основна част от консервативния подход.
• По-малко тежести около кръста – ако носите тежък колан с инструменти или екипировка, която притиска слабините, обсъдете с лекаря дали тя може да е свързана с оплакванията .
• Внимание към теглото – при наднормено тегло намаляването му може да облекчи оплакванията, но не при всички. Тъй като и изразеното отслабване е описвано като провокиращ фактор, промените в теглото е добре да се планират със здравен специалист.
• Почивка от продължителното стоене – тъй като при много хора симптомите се засилват при стоене, редуването на положенията през деня може да намали дискомфорта при част от тях.
• Наблюдение на симптомите – полезно е да си записвате кога са започнали оплакванията, кои дейности ги засилват и дали се променят. Тази информация помага на лекаря при оценката.
• Проследяване на хроничните състояния – ако имате диабет, споделете новите сетивни оплаквания с лекуващия лекар, тъй като диабетът е свързан с по-висок риск от мералгия парестетика.

Кога да потърсите лекар?

Новите, продължаващите или влошаващите се симптоми подлежат на медицинска оценка, особено когато причината не е ясна или има други неврологични прояви.

Консултацията е особено важна, ако:

• се появи слабост в крака или промени в рефлексите
• болката започва от гърба или се разпространява извън типичната зона, например към вътрешната страна на бедрото, под коляното или към слабините
• симптомите са се появили след операция или травма
• имате диабет или сте бременна
• оплакванията се засилват или не се подобряват въпреки ограничаването на натиска

Заключение

Мералгията парестетика е често срещано, обикновено доброкачествено състояние, при което притиснат сетивен нерв предизвиква изтръпване, мравучкане или парене по външната страна на бедрото.

Сред възможните причини и рискови фактори са наднорменото тегло, бременността, диабетът, тесните дрехи, травмите, медицинските процедури и по-рядко процеси в корема и таза.

При повечето хора симптомите отзвучават с времето, особено когато провокиращият фактор бъде открит и намален. Ако симптомите продължават, засилват се или са придружени от слабост или други неврологични прояви, консултацията със специалист е важна стъпка.

Тази информация е с общ образователен характер и не заменя медицински съвет. При въпроси относно вашето здраве се консултирайте с лекар.

Често задавани въпроси