Изтръпване на лицето – причини, които не бива да игнорирате

Изтръпване на лицето е симптом, който може да се прояви като мравучкане по лицето, намалена чувствителност или усещане за „вцепеняване“ на една или повече зони.

Най-често причината е свързана със засягане на нервната система, включително тригеминалния нерв, но изтръпването на лицето може да се наблюдава и при мигрена, дефицит на витамини от група B, диабет, шийни дегенеративни промени, както и при по-сериозни състояния като инсулт.

В много случаи симптомът е временен и преминава самостоятелно. Когато обаче изтръпването на лицето е едностранно, повтаря се често или е придружено от слабост, нарушена реч или зрителни смущения, е необходима незабавна медицинска оценка.
В тази статия ще разгледаме най-честите причини за изтръпване на лицето, каква е ролята на тригеминалния нерв, кога мравучкането по лицето е тревожен симптом и в кои случаи трябва да потърсите невролог.

Защо изтръпва лицето? Кои нерви са замесени?

Лицето е богато инервирано. Отговорен за сетивността му е предимно тригеминалният нерв (петият черепномозъчен нерв), известен също като троичен нерв.

Той се разклонява на три главни клона: офталмален (около очите и челото), максиларен (бузи и горна челюст) и мандибуларен (долна челюст, брадичка и долна устна). Когато някоя от тези разклонения бъде раздразнена, притисната или увредена, резултатът е именно мравучкане по лицето, изтръпване, или болка в конкретна зона.

Паралелно с тригеминалния нерв, лицевият нерв (седмият черепномозъчен нерв) управлява мимическите мускули. Той не носи сетивна информация от кожата, но неговото увреждане води до асиметрия на лицето и невъзможност за мигане, усмивка или набръчкване на чело.

Тези два нерва често се бъркат, затова е важно да разграничите: изтръпване е сетивен симптом (нарушена чувствителност), докато увисването на лицето е двигателен симптом.

Разбирането на тази анатомия помага на лекаря да локализира проблема бързо. Ако изтръпват само бузите вдясно, той ще търси засягане на максиларния клон на тригеминалния нерв. Ако изтръпва цялата половина на лицето, картината насочва към централна причина.

Кои са най-честите причини за изтръпване на лицето?

Тригеминална невралгия

Тригеминалната невралгия е едно от най-болезнените състояния, засягащи нервната система. Тя се характеризира с кратки, но изключително интензивни пристъпи на лицева болка, които могат да бъдат провокирани дори от обичайни дейности като говорене, дъвчене или докосване на лицето.

Най-честата причина е компресия на тригеминалния нерв от съседен кръвоносен съд в основата на мозъка, по-рядко от тумор или плака при множествена склероза.

Характерно е, че болката е строго едностранна и е добре локализирана в зоната на засегнатия клон. Когато болковата криза затихне, много пациенти описват остатъчно мравучкане по лицето или лека изтръпналост.

Неврит на лицевия нерв (Камбановидна парализа)

Невритът на лицевия нерв засяга двигателния компонент на лицето, но в острия стадий пациентите нерядко съобщават и за сетивен дискомфорт около ухото и по бузата.

Причината в повечето случаи е вирусна (херпесни вируси, особено вирусът на херпес зостер), преохлаждане или понижен имунитет.

Ако не е лекуван навреме, може да остави трайна асиметрия. За повече информация относно факторите, повлияващи хода на невритa, можете да прочетете нашата статия за неврита на лицевия нерв.

Мигрена с аура

Около 25-30% от хората с мигрена преживяват т.нар. аура: серия от неврологични симптоми, предхождащи или съпровождащи главоболието. Сред тях са зрителни явления, но и изтръпване на лицето, изтръпване на устните или чувство за вцепеняване около тях. Аурата обикновено продължава до 60 минути и се разпространява бавно, което я отличава от по-тревожните причини.

Шийна остеохондроза и дегенеративни промени

Гръбначният стълб в шийния отдел е в пряка анатомична близост с нервни структури, захранващи глава и лице.

При дегенеративни промени на шийните прешлени, протрузии, или хернии на дисковете настъпва компресия на нервни коренчета. Резултатът може да е изтръпване не само в ръцете, но и по лицето, тила и задната част на главата. Пациентите с тази причина обикновено имат придружаваща болка и скованост в шията.

Множествена склероза

Множествената склероза е автоимунно заболяване, при което имунната система атакува миелиновата обвивка на нервните влакна. Изтръпването на лицето е един от честите ранни симптоми, особено при млади хора.

Характерно е, че симптомите се появяват и изчезват (рецидиви и ремисии) и засягат различни части на тялото по различно време. При съмнение за множествена склероза задължително се налага ЯМР и консултация с невролог.

Инсулт и транзиторна исхемична атака (ТИА)

Внезапното изтръпване на едната половина на лицето е класически симптом при мозъчно-съдов инцидент.

При инсулт нарушеното кръвоснабдяване засяга мозъчните центрове, обработващи сетивна информация от лицето, ръката и крака едновременно. Ако изтръпването е придружено от отпускане на ъгъла на устата, затруднена реч, слабост в ръка или крак или зрителни смущения, е необходима спешна медицинска помощ.

Транзиторната исхемична атака (ТИА, „малък инсулт”) дава идентични симптоми, но те преминават в рамките на 24 часа. Независимо от преминаването обаче, ТИА е предупредителен сигнал и изисква незабавна оценка от специалист.

Дентални и стоматологични процедури

Изтръпването на долната устна, брадичката или бузата след изваждане на зъб е добре позната нежелана реакция. Причина е временното или (рядко) трайно засягане на долния алвеоларен нерв, клон на мандибуларния дял на тригеминалния нерв.

В повечето случаи изтръпването отшумява за дни до седмици, но ако продължи по-дълго, е нужна консултация с оралния хирург.

Психогенни причини и хипервентилация

Силният стрес и паническите атаки предизвикват хипервентилация: дишането се учестява, нивото на въглероден диоксид в кръвта пада и се получава алкалоза. Следствие от тази промяна е изтръпване около устата и мравучкане по лицето, понякога и по крайниците.

Симптомите изчезват, когато дишането се нормализира. Въпреки това паническата атака не трябва да се приема за „само стрес”, тъй като повтарящите се епизоди значително влошават качеството на живот.

Изтръпване на лицето на нервна почва: как да разпознаем?

Изтръпването на лицето на нервна почва има характерна картина: обикновено засяга симетрично двете страни на лицето, появява се в пика на стресова ситуация и е придружено от учестено дишане, сърцебиене и тревожност. За разлика от него, изтръпването при неврологична причина е едностранно или добре локализирано и не зависи пряко от емоционалното състояние.

Важно е да се разбере, че дори психогенното изтръпване не е „измислено”. То е реална физиологична реакция на нервната система към стрес. Хроничният стрес и хипервентилацията могат да изчерпят запасите от определени хранителни вещества и да нарушат нормалното функциониране на нервната система.

В тази връзка е добре да се знае, че стресът оказва пряко въздействие върху нервната система, а поддържането на нормални нива на витамини от група B е важна предпоставка за нейното здраве.

Каква е ролята на витамините от група B?

Витамините от група B, особено B1 (тиамин) и B12 (цианокобаламин), са ключови за нормалното функциониране на нервната система. Тиаминът участва в производството на енергия в нервните клетки и в синтеза на миелина. B12 е пряко необходим за поддържане на миелиновата обвивка на нервите.

При дефицит на B12 или B1 нервите губят способността си да провеждат импулси правилно, което се изразява клинично в мравучкане, изтръпване, парене и намалена чувствителност. Докато тези симптоми по-често засягат краката и ръцете, при по-тежки дефицити или при засягане на черепномозъчни нерви могат да се появят и по лицето.

Дефицитът на B1 е по-чест при хора, които злоупотребяват с алкохол, при лица с малабсорбция или при едностранчиво хранене. Дефицитът на B12 засяга особено вегетарианци, вегани и хора с атрофичен гастрит.

В статията за недостиг на витамин B1 можете да намерите детайлна информация относно признаците и последствията. Ако имате съмнение за дефицит, консултацията с лекар и лабораторните изследвания са задължителна стъпка.

Кога изтръпването на лицето е спешен сигнал?

Не всяко изтръпване изисква спешна помощ, но определени комбинации от симптоми не бива да чакат и ден. Трябва да се обадите на 112 или да отидете в спешното отделение незабавно, ако изтръпването на лицето е:

При симптоми, трайно присъстващи повече от 24 часа, при повтарящи се епизоди или при прогресиращо влошаване, задължително е насочване към невролог за ЯМР или КТ изследване.

Как се диагностицира изтръпване на лицето?

Когато отидете при невролог с оплакване от изтръпване на лицето, той ще разпита подробно за характера, локализацията и времето на поява на симптомите. Важни въпроси са: от коя страна е изтръпването, с какво е свързано (движение, стрес, зъбна процедура), има ли придружаващи оплаквания.

Следва клинично неврологично изследване с проверка на черепномозъчните нерви. В зависимост от находката може да бъдат назначени ЯМР на мозък и шиен отдел на гръбначния стълб, електромиография, изследване на кръвна картина с нива на витамини, и при нужда консултация с неврохирург или стоматолог.

Как се лекува изтръпването на лицето?

Лечението зависи изцяло от причината. Затова самолечението тук не е препоръчително. Въпреки това има няколко принципа, приложими в широк кръг ситуации:

• При тригеминална невралгия основно се прилагат антиконвулсантни средства (карбамазепин, окскарбазепин), а при неуспех се обсъждат интервенционални процедури или хирургия за декомпресия на нерва.
• При неврит на лицевия нерв в острия стадий се прилагат кортикостероиди и противовирусни препарати. Физиотерапията и подпомагането на нервната регенерация са важна част от лечението.
• При дефицит на витамини от група B набавянето на тиамин и цианокобаламин до нормални нива е условие за подобрение на нервната функция. Витамините от група B имат доказана роля в поддържането на миелиновата обвивка и нормалното провеждане на нервните импулси. Повече за значението на витамин B1 за нервната система можете да научите от статията защо витамин B1 е важен за ума и концентрацията.
• При мигрена подходящата профилактична и острова терапия намалява честотата и интензивността на аурата.
• При стрес и хипервентилация помагат техники за контрол на дишането, психотерапия и справяне с тревожността. В тези случаи е полезно да се разгледат и ролята на витамините B при хроничен стрес, тъй като стресът изчерпва техните запаси.

Може ли диабетът да причини изтръпване по лицето?

Диабетната периферна невропатия е добре позната с изтръпване на краката, но засягането на черепномозъчните нерви при диабет съвсем не е рядкост.

Хроничната хипергликемия уврежда малките кръвоносни съдове, захранващи нервите, и причинява постепенна демиелинизация. Резултатът може да е изтръпване и мравучкане по лицето, пареза на очедвигателния нерв (двойно виждане) или нарушения на тригеминалния нерв.

При диабет изтръпването по лицето е важен симптом, изискващ задълбочена преценка от ендокринолог и невролог. За изтръпването и мравучкането в крайниците при диабет можете да прочетете отделна статия в блога.

Изтръпване на лицето: кога да потърсите лекарска помощ?

Изтръпването на лицето е симптом, който не бива да се подценява. То е начин, по който нервната система съобщава, че нещо в нея не работи оптимално. Понякога причината е временна и безобидна. Понякога е сигнал, изискващ незабавна реакция. А друг път изтръпването на лицето е признак на хроничен процес, при който ранната диагностика и навременното лечение могат значително да подобрят прогнозата.

Ако изтръпването на лицето се повтаря, трае повече от 24 часа или е придружено с каквото и да е друго неврологично оплакване, запазете си час при невролог. Тялото рядко изпраща сигнали без причина.

Често задавани въпроси (FAQs)

Научни източници